Cet article est informatif et ne remplace pas le suivi de votre urologue. Consultez rapidement en cas de fièvre, de douleurs, de sang dans les urines ou si vous n'arrivez plus à uriner.
Pourquoi des fuites après l'opération ?
La prostate entoure le début de l'urètre, juste sous la vessie. Lors d'une prostatectomie totale, souvent réalisée pour un cancer, le chirurgien retire la prostate et reconnecte la vessie à l'urètre. Or la prostate et la zone qui l'entoure participent à la continence. Après l'opération, c'est le sphincter situé sous la prostate qui doit assurer seul la fermeture. Il lui faut du temps, et souvent de la rééducation, pour y parvenir.
Les fuites typiques après une prostatectomie sont des fuites à l'effort : elles apparaissent quand on tousse, qu'on se lève, qu'on porte une charge ou qu'on marche longtemps. Elles sont souvent plus marquées en fin de journée, quand les muscles sont fatigués.
D'autres interventions sur la prostate, comme la résection endoscopique pour un adénome (hypertrophie bénigne), peuvent aussi entraîner des fuites, en général moins fréquentes et plus passagères.
Combien de temps durent les fuites ?
Il n'existe pas de durée unique. L'évolution dépend de l'âge, de l'état des muscles avant l'opération, de la technique chirurgicale, d'une éventuelle radiothérapie et de la rééducation. Le schéma le plus courant est le suivant :
- Au retrait de la sonde : les fuites sont souvent importantes. C'est normal et attendu.
- Les premières semaines : la continence revient d'abord en position allongée, puis assise, puis debout.
- Les premiers mois : les fuites diminuent progressivement, surtout avec une rééducation régulière.
- Jusqu'à un an et parfois plus : l'amélioration peut continuer. Certains hommes gardent des fuites légères à l'effort sur le long terme.
Votre urologue pourra vous dire ce qui est attendu dans votre situation. Notez l'évolution (nombre de protections par jour, situations de fuite) pour en parler avec lui.
La rééducation périnéale
La rééducation du plancher pelvien est la base du traitement. Prescrite par l'urologue et menée avec un kinésithérapeute, elle apprend à contracter les bons muscles, au bon moment, et à les renforcer. Elle peut commencer avant l'opération et se poursuit après le retrait de la sonde.
Le kinésithérapeute vous apprendra aussi des exercices à faire chez vous, souvent appelés exercices de Kegel : contracter les muscles qui retiennent l'urine, tenir quelques secondes, relâcher, répéter. L'important est de bien identifier les muscles et d'être régulier. Faites-vous guider plutôt que de vous entraîner seul au hasard.
Vivre avec les fuites pendant la récupération
Les protections absorbantes
Indispensables au début, quand les fuites sont importantes. On passe ensuite à des modèles plus fins au fil de l'amélioration.
La pince pénienne
Quand les fuites deviennent légères à modérées, une pince pénienne peut remplacer les protections dans la journée. Elle comprime doucement l'urètre pendant l'effort et se retire pour uriner. Demandez à votre urologue à partir de quand vous pouvez l'utiliser, et ne la portez jamais la nuit. Notre pince SEAL, en silicone souple, a été conçue pour cette situation. Pour comparer les modèles, lisez notre guide Comment choisir une pince pénienne.
Les bons réflexes au quotidien
- Buvez normalement : boire trop peu concentre les urines et irrite la vessie.
- Limitez le café, le thé et l'alcool si vous remarquez qu'ils augmentent les fuites.
- Contractez le périnée avant un effort (toux, port de charge, lever d'une chaise).
- Reprenez une activité physique douce, comme la marche, selon les conseils de votre équipe médicale.
Et si les fuites persistent ?
Quand les fuites restent gênantes malgré plusieurs mois de rééducation, l'urologue peut proposer d'autres solutions. Pour des fuites légères à modérées, une bandelette sous-urétrale peut être posée. Pour des fuites importantes, la référence reste le sphincter urinaire artificiel. Ces interventions se discutent au cas par cas.
En attendant, ou si vous ne souhaitez pas d'intervention, une pince pénienne ou des protections permettent de garder une vie active.
À retenir
- Les fuites après une prostatectomie sont fréquentes et s'améliorent le plus souvent avec le temps.
- La rééducation périnéale avec un kinésithérapeute est la première étape.
- Une pince pénienne peut remplacer les protections dans la journée quand les fuites deviennent modérées.
- Si les fuites persistent, d'autres traitements existent : parlez-en à votre urologue.
Pour aller plus loin, consultez notre guide général sur les fuites urinaires chez l'homme.