Ce guide est informatif. Il ne remplace pas l'avis d'un médecin. Si vos fuites sont récentes, s'aggravent, s'accompagnent de douleurs, de fièvre ou de sang dans les urines, consultez rapidement.
Un problème fréquent, et encore tabou
On parle d'incontinence urinaire dès qu'il y a une perte involontaire d'urine, même de quelques gouttes. Chez l'homme, le sujet reste peu abordé : beaucoup attendent des mois avant d'en parler à leur médecin et se contentent de protections absorbantes. Pourtant, il existe des solutions adaptées à chaque situation, et le premier pas consiste à bien identifier le type de fuites.
Les différents types de fuites
L'incontinence d'effort
Les fuites surviennent lors d'une augmentation brutale de la pression dans l'abdomen : toux, éternuement, rire, port d'une charge, passage de la position assise à debout, course ou saut. Il n'y a pas d'envie d'uriner avant la fuite. C'est le signe que le sphincter, le muscle qui ferme la vessie, ne retient plus assez fort.
L'incontinence par impériosité
Ici, la fuite suit une envie pressante, soudaine, difficile à retenir. On parle souvent de vessie hyperactive. Les causes et les traitements sont différents de ceux de l'incontinence d'effort.
L'incontinence mixte
Elle associe les deux : des fuites à l'effort et des envies pressantes.
Les fuites par regorgement
La vessie ne se vide pas bien, par exemple à cause d'une prostate qui gêne l'écoulement, et l'urine déborde goutte à goutte. Cette situation demande un avis médical rapide.
Pourquoi les fuites à l'effort apparaissent chez l'homme
- Après une opération de la prostate. La prostatectomie, notamment pour un cancer, est la cause la plus connue. Le sphincter est fragilisé par l'intervention. Les fuites diminuent souvent dans les mois qui suivent, mais elles peuvent persister. Voir notre article Fuites urinaires après une prostatectomie.
- Après une radiothérapie de la région pelvienne.
- Avec l'âge, quand les muscles du plancher pelvien perdent de leur tonus.
- Avec certains sports intensifs, qui sollicitent fortement le périnée (course, sauts, haltérophilie).
- Avec une atteinte neurologique, comme une lésion médullaire, qui modifie le contrôle de la vessie et du sphincter.
Fuites la nuit, gouttes après avoir uriné : d'autres situations
Les fuites la nuit
Se réveiller mouillé n'a pas les mêmes causes qu'une fuite à l'effort : on est allongé, la pression dans l'abdomen est faible. Des fuites nocturnes peuvent être liées à une vessie hyperactive, à une vessie qui se vide mal ou à une production d'urine importante la nuit. Elles justifient un avis médical. Une pince pénienne ne doit jamais être portée la nuit.
Les gouttes après avoir uriné
Quelques gouttes qui s'échappent juste après être sorti des toilettes, c'est ce qu'on appelle les gouttes retardataires. Un peu d'urine reste dans l'urètre puis s'écoule. C'est fréquent, surtout avec l'âge, et différent de l'incontinence d'effort. Signalez-le à votre médecin, surtout si c'est récent ou associé à des difficultés pour uriner.
Les solutions possibles
Consulter et faire le point
Votre médecin traitant ou un urologue peut préciser le type de fuites et leur cause. C'est ce diagnostic qui oriente vers la bonne solution.
La rééducation du périnée
Avec un kinésithérapeute, la rééducation périnéale renforce les muscles qui soutiennent la vessie et le sphincter. Elle est souvent proposée en première intention, en particulier après une prostatectomie.
Les protections absorbantes
Protège-slips, serviettes ou slips absorbants recueillent l'urine. Simples à utiliser, ils ont des limites : coût régulier, volume sous les vêtements, humidité au contact de la peau et peur des odeurs.
Les étuis péniens
Un étui en silicone, relié à une poche, recueille l'urine. Ils sont plutôt destinés aux fuites importantes ou continues.
Les pinces péniennes
Une pince pénienne exerce une pression sur l'urètre pour le fermer pendant l'effort. Elle ne recueille pas l'urine : elle la retient. C'est une solution adaptée aux fuites à l'effort légères à modérées, chez les hommes qui gardent une bonne sensibilité de la peau. Elle se porte la journée, se retire pour uriner et ne se porte pas la nuit. Pour comparer les modèles, lisezComment choisir une pince pénienne.
Les médicaments
Les médicaments contre les fuites agissent surtout sur la vessie hyperactive, c'est-à-dire sur les envies pressantes. Pour les fuites à l'effort, la prise en charge repose avant tout sur la rééducation, les dispositifs et, si besoin, la chirurgie. Seul un médecin peut prescrire un traitement adapté : ne prenez pas de médicament sans avis médical.
Les traitements chirurgicaux
Quand les fuites restent importantes malgré la rééducation, l'urologue peut proposer une intervention, comme la pose d'une bandelette sous-urétrale ou d'un sphincter urinaire artificiel.
Où se situe SEAL
SEAL est une pince pénienne en silicone souple, conçue pour les fuites à l'effort modérées (niveau 1 à 2). Elle peut remplacer ou réduire l'usage des protections dans la journée, pendant la rééducation ou après. Elle ne convient pas en cas d'incontinence par impériosité, de vessie hyperactive, de troubles de la sensibilité de la peau ou de troubles cognitifs.
Pour savoir comment elle se met en place et quelles précautions respecter, consultez la notice d'utilisation.
En résumé
- Des fuites à l'effort, sans envie pressante, traduisent une faiblesse du sphincter.
- Parlez-en à votre médecin pour confirmer le type de fuites et leur cause.
- La rééducation du périnée est souvent la première étape.
- Selon l'importance des fuites : protections, pince pénienne, étui ou chirurgie.